“いわゆる腰痛”の考え方が変わった
腰痛は外傷とみなされ、整形外科などでは、解剖学的損傷を治療することが目的となっていました。しかし、最近では腰痛を機能障害として捉えるという考え方に変わってきています。
つまり、これまで考えられていた以上に、腰痛は心理や社会的要因が症状の増悪や慢性化に影響していると認識されてきたのです。もちろん、椎間板ヘルニアや脊椎管狭窄症など外傷が原因となっている神経症状、あるいは内臓疾患による関連痛の可能性はしっかり鑑別することが大切です。しかし腰痛を引き起こしたきっかけや腰痛の原因を特定できないことは多く、“腰痛”の多くは非特異的腰痛の“いわゆる腰痛”です。しかし一般に軽く考えている以上に、予後は良好ではなく、また慢性腰痛患者の8割にはメンタル面からのストレス状態にあるとみられることながら、機能障害とみなす観点が出てきたのです。
また、腰痛の患者さんにとっての不満は、痛みの程度もさることながら、生活する上での障害と相関するということも報告されています。つまり腰痛治療は、できるだけ早くもとの生活にもどることが目標であり、鎮痛はその手段という視点が重視されるのです。したがって治療においては非特異的腰痛と特異的腰痛を区別することが大切です。また、急性腰痛の場合、安静第一と考えられていましたが、できるだけ普段の活動をするほうが慢性化を防ぎ、結果的に社会復帰が早くなることがわかっています。 |
